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お名前  保護者様
フリガナ
郵便番号   半角数字 例)272-0015
住所
番地、部屋番号まで御記入ください。
電話番号   半角数字 例)047-333-8833
E-Mail   半角英数字 
お子様の お名前
フリガナ
お子様の生年月日   半角数字 例)2000/01/01
中学校名
○○立○○中学校 
学年 中学1年生    中学2年生    中学3年生  *複数選択可能です  
申込教科

英語  
数学    *複数選択可能です
国語    *ご兄弟で違う教科の場合は2回に分けてお申込下さい
理科
地理    歴史    公民

(英/数/国/理/社【地理・歴史】)
(英/数/国/理)
(英/数/国/理/社【公民】)
(中1・2・3)
(中1・2・3)
(中1・2・3)
(中1・2・3)
(中1・2・3)
(音楽/美術/保健体育/技術・家庭セット 3学年分)
 

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方法

現金引換・・・クロネコヤマト宅急便でお届けの際に配達員にお支払ください。合計金額は、発送前にメールにてご案内いたします。

お届け

希望日時


●ご希望日(本日より5営業日以上あとの日付をご指定ください。
未記入の場合には最短の日程でお届けいたします)

●ご希望配達時間があれば、お選びください。


ご希望日時指定に関しまして、配送の混雑や悪天候によりましてお届け出来ない場合もございます。予めご了承の程お願い申し上げます。
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上記の内容で申込みを致します。
下記のボタンを押してもすぐには送信はされません。
クリック後、確認ページで送信してください。



上記フォームが使用できない場合下記アドレスに内容をご記入の上送付お願いいたします。
mailto: n-gaku@mbi.nifty.com

フリーダイヤル:0120−67−5001
AM9:30〜PM7:00(平日)





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